Der menschliche Körper hat zwei Nieren von etwa 115 g Größe, die sich im hinteren Teil der Bauchhöhle befinden und lebenswichtige Organe sind.
Die Hauptaufgabe der Nieren ist die Regulierung des Gleichgewichts von Salz, Wasser und anderen Ionen und Spurenelementen im menschlichen Körper, wie Kalzium, Phosphor, Magnesium, Kalium, Chlor und verschiedene Säuren.
Gleichzeitig sezernieren die Nieren Hormone wie Erythropoietin, Vitamin D und Renin. Insbesondere stimuliert Erythropoietin die Produktion und Reifung roter Blutkörperchen im Knochenmark, während Vitamin D den Calcium- und Phosphorhaushalt des Körpers reguliert, die Knochenstruktur und viele andere Funktionen. Darüber hinaus sind die Nieren ein Ort der Hormonwirkung, die für die Regulation des Blutdrucks, des Flüssigkeitshaushalts oder des Knochenstoffwechsels sowie für die Gefäßverkalkung verantwortlich sind.
Schließlich werden über die Nieren alle Abfallprodukte des Stoffwechsels sowie auch Medikamente und andere Toxine, die in den Körper gelangen, ausgeschieden.
Die Abnahme der Nierenfunktion wird als chronische Nierenerkrankung (CKD) bezeichnet. Unter dieser Definition verstehen wir die Verringerung der Nierenfunktion in unterschiedlichem Ausmaß über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten.
Darüber hinaus kann es zu einer funktionellen Störung kommen, ohne dass eine direkte Verminderung der Nierenfunktion vorliegt, wie beispielsweise Proteinurie (Ausscheidung
von Protein im Urin) oder mikroskopische Hämaturie, oder es kann eine strukturelle Störung vorliegen, wie sie bei bildgebenden Verfahren (Nierenultraschall) festgestellt wird.
Wie lässt sich das Vorhandensein einer Nierenerkrankung nachweisen?
Die Diagnose einer Nierenerkrankung wird neben der Messung des im Urin ausgeschiedenen Albumins, dem Nachweis einer mikroskopischen Hämaturie oder dem oben genannten bildgebenden Test durch die Beurteilung der Nierenfunktion durch die Berechnung der glomerulären Filtrationsrate (RSD) gestellt. Diese Berechnung berücksichtigt die somatometrischen Indikatoren des Patienten, Alter, Geschlecht, Rasse und Laborwerte von Kreatin. Basierend auf der RSD wird die CKD in fünf Stufen eingeteilt.
In einigen Fällen wird eine transdermale Nierenbiopsie durchgeführt, um den spezifischen Typ der Nierenerkrankung, das Ausmaß der Nierenschädigung und die Planung einer spezifischen Behandlung festzustellen.
Die Symptome der Nierenerkrankung
Eine Besonderheit der chronischen Nierenerkrankung ist die Tatsache, dass sie sich oft ohne Symptome oder stumpf ausbreitet.
Die Symptome treten auf, wenn die Nierenfunktion auf 15-20% des Normalwerts abnimmt und sich in Schwäche, leichter Müdigkeit, Kälteempfindlichkeit, Ödemen (Schwellungen) in den unteren Extremitäten, Juckreiz, Urin, der aufgrund einer erhöhten Ausscheidung von Albumin “schäumt”, Hämaturie äußern.
Zu den Komplikationen eines Nierenversagens gehören:
- Anämie
- Hautverfärbungen
- Übelkeit
- Erbrechen
- Appetitlosigkeit
- Knochenerkrankungen
- Libidostörungen
- Impotenz
- Schwäche
- Krämpfe
- periphere Neuropathie
- Myopathie
- Urämie
- arterielle Hypertonie
- Perikarditis
- Schlafstörungen
- Restless Legs
- Muskelkrämpfe
- Anfälligkeit für Infektionen
Je früher die Diagnose einer Nierenerkrankung gestellt wird, desto größer ist die Chance, ernste und lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden.
Ursachen der chronischen Nierenerkrankung
Die häufigsten Ursachen für CKD, die zwei Drittel der Fälle ausmachen, sind Diabetes mellitus und Bluthochdruck.
Gleichzeitig kann eine chronische Nierenerkrankung selbst Bluthochdruck verursachen.
Andere Erkrankungen, die zu Nierenschäden führen können, sind:
- Glomerulonephritis
- Erbkrankheiten
- Αngeborene Fehlbildungen des Fötus
- Lupus und andere Autoimmunerkrankungen
- Οbstruktive Nephropathie die durch Probleme wie Nierensteine
- gut- und bösartige Tumore oder Prostatahypertrophie bei Männern
- Infektionen des Harntrakts
- Medikamententoxizität verursacht wird.
Wenn die Nieren aus irgendeinem Grund nicht richtig funktionieren, werden viele Medikamente nicht ordnungsgemäß aus dem Körper ausgeschieden, was zu ihrer Anhäufung im Blut führt und toxische Effekte verursacht. Außerdem beeinflussen viele Medikamente direkt die Nierenfunktion.
Die häufigsten nephrotoxischen Medikamente sind nichtsteroidale Entzündungshemmer, die bei Muskel-Skelett-Schmerzen eingesetzt werden.
Andere nephrotoxische Medikamente sind verschiedene Antibiotika wie Aminoglykoside.
Medikamente, die in bildgebenden Tests (CT-Scans, Pyelographie, Koronarangiographie usw.) verwendet werden, werden als jodhaltige Kontrastmittel bezeichnet und können eine nephrotoxische Wirkung haben.
Immunsuppressive Medikamente wie Cyclosporin und Methotrexat können bei langfristiger Anwendung die Nieren schädigen, ebenso wie einige Antineoplastika (wie Cis-Platin).
Schließlich können auch verschiedene andere Substanzen Nierenschäden verursachen, darunter Schlangengifte, Pilze, Herbizide, bestimmte Kräuter und Schwermetalle wie Blei und Quecksilber.
Behandlung chronischer Nierenerkrankungen
Der erste Schritt bei der Bewältigung der chronischen Nierenerkrankung besteht darin, die Nierenerkrankung zu verhindern. Dies beinhaltet die Identifizierung von Risikofaktoren (Alter, Familienanamnese, Ethnizität, Nierengröße) und Auslösern für Nierenerkrankungen (Diabetes, Hypertonie, Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Nierensteine, Medikamente).
Dann folgt die Behandlung von chronischer Nierenerkrankung, die die Verlangsamung des Fortschreitens der Nierenerkrankung durch
- Kontrolle von Albuminurie
- arterieller Hypertonie
- Raucherentwöhnung
- Verbesserung des Lipidprofils und Kontrolle von Diabetes umfasst
Gleichzeitig werden spezifische Ursachen identifiziert und behoben
die reversibel sein können.
Abschließend ist die Behandlung von Komplikationen der progressiven Nierenerkrankung entscheidend.
Dazu gehört unter anderem die:
- behandlung der nephrogenen Anämie
- die Behandlung von Knochenerkrankungen und metabolischer Azidose in Verbindung mit angemessenen diätetischen Richtlinien
die Bewertung der medikamentösen Therapie und die Vorbereitung auf fortgeschrittene Stadien für die Nierenersatztherapie.
Niereninsuffizienz
Trotz allem kann der Patient im Endstadium der chronischen Niereninsuffizienz landen, was bedeutet, dass er mehr als 85% der normalen Nierenfunktion verloren hat. Im Gegensatz zu anderen Organversagen gibt es für den Patienten Möglichkeiten zur Nierenersatztherapie, während gleichzeitig eine zufriedenstellende Lebensqualität erhalten bleibt.
Nierenfunktionersatz
Hämodialyse:
Der Patient wird einer Blutreinigungstherapie unterzogen, bei der sein Blut mithilfe einer speziellen Blutreinigungsmaschine von metabolischen Abfallstoffen befreit wird, normalerweise dreimal pro Woche. Je nach Patient und seiner Begleiterkrankungen kann die Art und Dauer der Hämodialyse modifiziert werden.
Peritonealdialyse:
Der Patient unterzieht sich einer Reinigungstherapie von metabolischen Abfallstoffen durch spezielle Lösungen, die täglich in die Bauchhöhle gelangen.
Nierentransplantation:
Dies ist die Methode der Ersatztherapie, die idealerweise für jeden Patienten empfohlen wird, anstelle von Hämodialyse oder Peritonealdialyse, und wird in spezialisierten Transplantationszentren durchgeführt. Die Nierentransplantation kann von einem lebenden oder postmortalen Spender stammen. Der Vorteil besteht darin, dass der Patient eine ausgezeichnete Lebensqualität haben kann. Gleichzeitig ist jedoch die kontinuierliche Verabreichung von Immunsuppressiva erforderlich, um die Abstoßung des Nierentransplantats durch den Organismus zu verhindern, der es als fremden Körper erkennt. Aus diesem Grund und zur Vermeidung von Infektionen oder anderen Komplikationen durch die Behandlung ist eine regelmäßige nephrologische Überwachung erforderlich.